【　はじめに　】
離院は、患者さんの生命の安全や、地域社会に様々な影響を及ぼしかねない重大な事故である。
しかも、それは予期せぬ時に起こり、更に、発生後は可及的速やかに解決をしなければならないという側面を有している。
これまでに発生した経過を分析・事故解決までの経緯を検証した結果を踏まえ、「　離院時対応マニュアル　」を作成した。
マニュアルの紹介と、運用の実際を若干の考察を加え報告する。

【　マニュアル作成の契機　】
当院は、精神科一般病棟（３単位・開放５０床、閉鎖１００床）・老人性痴呆疾患療養病棟（４８床）からなる精神病院である。平成１５年１月、休日の夕刻過ぎというスタッフ数が少ない状況下で離院が発生した。
スタッフを収集し、警察にも協力を得て捜索した結果、外傷等なく、発生から４時間弱で発見に至った。
患者さんは目立った症状は認められず、当日に突如「家に帰れ」という幻聴に支配されてのちに行動に至ったことから、離院を予見することは不可能であった。これを契機に、これまで大掛かりな捜索を行ったことがなかったため、当事スタッフが、偶発な離院に、限られた時間で対処する準備が整っていなかったことが分かった。
今後の離院発生に備え、対応方法を規定し、全スタッフに周知徹底することが必要となった。

【　本マニュアルの特長　】
離院発生時は、自殺や自傷他害、交通事故等の発生に加え、冬場であれば凍死の可能性も否定できない。
また、ご家族や行政等への通報は、早すぎても遅すぎてもよくなく、判断に迷うところである。
本マニュアルの特長は、